«1. Невро-психиатрическое оздоровление населения и работа по профилактике нервности, психопатий, наркоманий, нервно-психических заболеваний требует приближения врача-психиатра и невропатолога к жизни, к участию в организации труда и быта населения.
2. Практическая работа требует организации нервно-психиатрических диспансеров, работающих в контакте с ячейками и органами, заботящимися об охране здоровья трудящихся. Диспансеры являются психотерапевтическими и ортопедическими амбулаториями… способствуют улавливанию нервно-психических больных… распределяют их по различным специальным учреждениям, ведут культурно-просветительную работу.
3. Необходимо организовать открытые невро-психиатрические лечебницы, невро-психиатрические отделения при соматических больницах, а также невро-психиатрические санатории.
4. Профилактика нервности, психопатий и психических болезней требует сохранения и развития сети лечебных учреждений для нервных и душевных больных и всемерных забот об улучшении положения этих учреждений.
5. Необходимо привлечение широкого внимания трудящихся к вопросам о вреде алкоголя и борьбе с ним через профсоюзы и страховые организации».
По вопросу организации психиатрической помощи состоялись следующие постановления совещания: 1) основным учреждением является невро-психиатрический диспансер, который должен быть устроен во всех губернских городах; 2) первым звеном больничной стационарной помощи должна являться психиатрическая лечебница на 100–150 коек для лечения острых свежезаболевших больных; 3) для лечения больных с заболеваниями, носящими характер реакции на различные жизненные переживания, необходимо устроить учреждения или отделения при больших соматических больницах типа открытых отделений (В. А. Гиляровский); 4) желательна организация отделений санаторно-психиатрического характера для лечения пограничных заболеваний и легких форм душевных расстройств.
В декабре 1923 г. состоялась также первая научная конференция по вопросам наркотизма.
Так, в первые же годы восстановительного периода в социалистической республике и в психиатрии начало осуществляться то, что являлось предметом мечтаний и многолетней борьбы передовых отечественных психиатров: основывались диспансеры и провозглашались принципы профилактики.
З. П. Соловьев еще в 1914 г. на праздновании 50-летия земской медицины говорил: «Здание земской медицины, в каждом камне которого чувствовалась затраченная энергия ее строителей — земских врачей, стоит недостроенное и ждет настоящего хозяина, который завершит его достойным образом»[97]. То же можно было сказать и о земской психиатрии. И вот хозяин явился, и профилактические начала в области здравоохранения начали реально проводиться в жизнь советской властью.
Что касается состояния имевшихся стационаров, то, как сообщал Л. А. Прозоров, ставший после смерти П. П. Кащенко (в 1920 г.) во главе психиатрической секции, ко второй половине 1922 г. питание больных почти всюду приблизилось к норме, смертность стала резко снижаться. На 1 января 1923 г. во всех стационарах (47 психиатрических больниц, 24 загородных колонии, 2 патронажа) состояло 11 351 больной.
Наиболее пострадала Петроградская психиатрическая организация: были закрыты Новознаменская больница, больница «Св. Пантелеймона» и Ямбургский патронаж; кроме указанных раньше городских психиатрических больниц, закрылись мелкие больницы в Вятской губернии, в Туркменской республике. Закрылись и все патронажи; последним закрылся в 1922 г. Балахнинский патронаж, сохранился только Московский городской патронаж. Открыты небольшие больницы: в Брянске (позже закрылась), Иванове, Ростове-на-Дону, Сасове (закрыта в 1923 г.), открыта психиатрическая колония Кубано-Черноморской области.
В октябре 1925 г. состоялось III Всесоюзное совещание по психиатрии и неврологии[98]. Совещание состоялось, когда основные планы восстановления народного хозяйства были выполнены. «В 1924/25 хозяйственном году сельское хозяйство приближалось уже к довоенным размерам, достигнув 87 % довоенного уровня. Крупная промышленность СССР давала в 1925 г. уже около трех четвертей довоенной промышленной продукции… Хозяйственный подъем принес с собой дальнейшее улучшение положения рабочих и крестьян… На основе улучшения положения рабочих и крестьян сильно выросла политическая активность масс. Укрепилась диктатура пролетариата… XIV партконференция (апрель 1925 г.)… утвердила установку партии на победу социализма в СССР… Центральной задачей партии становится борьба за социалистическую индустриализацию страны, борьба за победу социализма. «Превратить нашу страну из аграрной в индустриальную, способную производить собственными силами необходимое оборудование — вот в чем суть, основа нашей генеральной линии“, указывал товарищ Сталин»[99].
По всей стране развертывалось строительство социалистического хозяйства.
В психиатрии этот период ознаменовался началом широкого проведения в жизнь профилактического советского направления.
В 1924 г. на основании постановлений II совещания 1923 г. при основанном еще в 1918 г. Московском государственном психоневрологическом институте начал работу Невро-психиатрический диспансер, составляя часть отдела психогигиены (зав. Л. М. Розенштейн). 30 января 1925 г. приказом Наркомздрава Психоневрологический институт был расформирован, а в мае 1925 г. диспансер утвержден Совнаркомом как самостоятельный Московский государственный невро-психиатрический диспансер, которому было поручено методическое руководство всей организацией психиатрической помощи в республике.
Диспансер состоял из трех частей: 1) амбулатории, 2) ряда лабораторий и 3) отделения психогигиены, которое было занято психо-санитарным обследованием на фабриках и заводах. Диспансер был связан со здрав-ячейками фабрик и заводов.
Постановление об организации диспансеров в цепи психиатрических учреждений и организация Государственного диспансера в Москве как первого образца были очень важными моментами в советской психиатрии. Существование диспансера должно было изменить всю практику психиатра, направить его внимание на немедленный отбор тех острых форм, которые нуждались в стационарном лечении, сосредоточить внимание психиатра на пропаганде среди населения правильного отношения к психиатрическим больницам, тесно связать диспансер со стационарными учреждениями.
Не менее важно было и то, что перед диспансером ставилась задача изучения условий труда и устранение факторов, влияющих на заболеваемость. Советское правительство призывало врача к такому изучению и готово было при обнаружении вредных моментов всеми мерами содействовать устранению этих вредностей.
Под руководством Л. М. Розенштейна сотрудники Государственного диспансера дали ряд научных работ по изучению начальных форм психических болезней, разрабатывали методы лечения начальных форм, реактивных пограничных состояний; здесь получили большое развитие психотерапия, физиотерапия, был организован отдел детской психиатрии, отдел по исправлению речи и т. п.
Но, наряду с этим, вместо выявления действительной заболеваемости здесь стали регистрировать так называемую «патологическую пораженность» (Богословский), т. е. все уклонения от «нормы», даже если эти уклонения не влияли на функциональные отправления организма и на трудоспособность больного и, вместо того, чтобы из массы обследуемых выделить действительно больных (а не мнимых), объявили больными всех, у кого была установлена хотя бы малейшая «патологическая пораженность». Такой подход привел к грубым ошибкам и неправильно ориентировал органы здравоохранения (в практической психиатрии прежде всего было расширено понятие шизофрении).
ebooksa